作者：副主任医师 夏有辰

一个生物学上的男性或女性个体，尽管他们清楚地知道自己的生物学性别，但却在心理上感觉到自己是异性，并迫切希望改变自己的生物学性别，属于性身份严重颠倒性疾病，即易性病，此病通常在幼年时期萌发，到青春期心理继续逆变，持续地感受到自身生物学性别与心理性别之间存在矛盾或不协调，而要求变性。当易性要求得不到满足时，常会引起极度内心痛苦，从而严重影响工作生活。易性病患者普遍存在于世界各地，男女皆可发病，可见于不同的民族和职业，发病者的生活经历、文化背景和社会条件也不尽相同。发病原因十分复杂，具有许多不同观点和学说，尚未有一明确定论。常被提及的原因主要有环境和心理因素、生物学因素、遗传因素、内分泌因素等。
　　 在我国因对易性病研究尚不十分深入, 以及长期的思想观念的影响，对其产生了许多偏见及误解，故不被社会理解和接受，因此患者常难以启齿而投医无门，严重地影响了对这部分患者的诊断及治疗。对此，应给予关怀，采取极为认真负责、严肃慎重的态度，积极为患者解决病痛。在明确诊断后，一般可先采用心理治疗，通过心理调节、精神干涉和行为修饰等手段使易性病者的心理性别适应于其生物学性别。但此类治疗常效果欠佳，遭到失败。在这种情况下可考虑行变性术，通过外科手术将易性病患者的身体状态改变以符合其心理性别。但变性手术治疗具有一定难度，具体实施过程因科技发展水平所限又会存在着难以解决的弊端，功能及形态不能达到完满程度，并无生育能力，故对变性手术应采取一种十分谨慎的态度，避免轻率作出决定。变性手术的治疗，患者除医疗外，还要面对社会方方面面许多问题，诸如手术后的工作、生活、经济来源、家庭组成、社会舆论等，这些均需充分考虑。在术前还需开出以下证明：（1）个人申请, 包括病史, 自己想法, 手术要求及决心。（2）父母家庭的同意证明，以求得术后家人的理解及认同。（3）公安部门的认可证明，便于术后的户口簿及身份证的性别更换。（4）精神卫生部门证明，进行必要的心理治疗咨询，并协助整形医师诊断及准确把握手术的适应征。
　　 变性术是把原有的外生殖器改变成异性的形态结构并切除性腺，以期患者原来自觉性别与生物学性别之间的矛盾缓解，心理得到平衡，达到减轻病痛提高生活质量的目的。男转女性手术包括阴茎和睾丸切除，尿道口、阴唇成形，阴道再造，及隆胸术、喉结整形、声调调正、鼻整形、面型整复、激光脱毛、脱胡须，其中形成一个外观形态逼真、功能满意的人工阴道最为重要。
　　 女转男性手术包括阴道、子宫和卵巢切除；乳腺切除、乳头男性化整形；阴茎再造等。而阴茎再造包括尿道形成、支撑组织植入、阴茎体成形部分，其中尿道形成最为困难，常会出现一些并发症，给患者造成痛苦，故是否进行尿道形成再造可在医患充分交流后再行决定。　
　　 性激素的应用通常被认为是对转性手术的一种支持性疗法，针对不同情况采用适当的性激素治疗，可起到辅助性的治疗效果。


　　 北医三院成形外科 夏有辰